SURAT PERNYATAAN PENULIS — CONTOH
Bukan formulir resmi BRIN/LAPI. Tinjau sebelum digunakan.

Nama:
Afiliasi:
Judul naskah:
Nama seluruh penulis:

Saya menyatakan bahwa informasi pengajuan disampaikan dengan benar, kontribusi penulis telah disepakati, dan sumber pihak lain telah diatribusikan. Izin penggunaan materi yang diperlukan dilampirkan. Saya bersedia memberi klarifikasi atas pertanyaan editorial dan menyampaikan potensi konflik kepentingan.

Status publikasi/pengajuan naskah di tempat lain:
Potensi konflik kepentingan:
Dokumen izin terlampir:

Tempat dan tanggal:
Nama penulis korespondensi:
Tanda tangan:
Persetujuan penulis lainnya: